2026年，香港公營醫療迎來三十年來最大規模的收費調整。當急症室收費由180元上調至400元，當住院費用設下每年1萬元的封頂機制，這場改革究竟是在守護醫療公義，還是將弱勢群體推向更邊緣的深淵？

價格標籤下的生死場

序幕：凌晨三時的急症室

凌晨三時，廣華醫院急症室的日光燈管發出規律的嗡嗡聲。

陳婆婆坐在輪椅上，左手緊緊抓著那張已經皺巴巴的180元收費單。她的右肩因為長期勞損而無法抬高，此刻正隱隱作痛。三小時前，她因為呼吸困難被救護車送來這裡，卻在候診區等了整整兩個鐘頭。

「姑娘，幾時輪到我？」她用沙啞的聲音問道。

護士抬頭看了她一眼，又低頭繼續記錄：「阿婆婆，前面仲有三十幾個人。唔舒服就繼續等，覺得冇咁辛苦可以返屋企。」

這是香港公營醫療系統的日常縮影。而在不遠的將來——2026年1月1日——這張皺巴巴的收費單上的數字，將從180元變成400元。

陳婆婆不知道這件事。她只知道，自己每個月靠著生果金過活，180元已經是她兩天的伙食費。

「我哋唔係唔俾錢，係真係俾唔起。」

這句話，將在未來幾年裡，成為無數香港基層市民的共同心聲。

第一章：改革的序幕

2025年3月25日，香港特區政府醫務衞生局局長盧寵茂站在記者會的鎂光燈下，宣布了一項被官方稱為「三十年來最大規模」的公營醫療收費改革方案。

方案的核心內容並不複雜：

• 急症室收費由180元上調至400元（危殆及危急病人獲豁免）
• 設立住院及門診收費年度封頂機制，初步定為每人每年1萬元
• 新收費將於2026年1月起分三階段實施

盧寵茂的語氣平穩而堅定：「我哋嘅目標係確保資源用得其所，讓最有需要嘅病人得到適切嘅治療。」

行政會議成員林正財隨後補充，為了照顧長期及重病人士，政府會推出封頂機制，若病人每年在公立醫院的花費超過厘定數額可申請啟動封頂，以減輕負擔。

表面上，這是一個兼顧效率與公平的設計。但在這些數字背後，是一個正在急速老去的城市，一個瀕臨崩潰邊緣的醫療系統，以及一群在生計與健康之間掙扎的普通人。

第二章：數字背後的真相

要理解這場改革的重量，必須先理解香港公營醫療系統的處境。

根據醫管局數據，香港目前每千名人口僅有約1.9張公立醫院病床，遠低於經濟合作暨發展組織（OECD）國家平均的4.3張。急症室的輪候時間長期居高不下，內科專科門診的新症輪候時間動輒超過一年。

更嚴峻的是人口結構的變化。

香港正經歷全球最低迷的生育率（2023年僅0.75）與急速的人口老化。65歲以上人口比例預計將由2021年的20%上升至2046年的36%。這意味著，對醫療服務的需求將以幾何級數增長。

然而，特區政府的醫療開支佔GDP比例長期徘徊在約2.7%，不僅遠低於OECD平均的8.8%，甚至低於新加坡的4.5%。

「我哋用第三世界嘅投入，想做第一世界嘅醫療。」

———一位不願具名的公立醫院資深醫生

這位醫生在公立醫院工作了超過二十年。他見證了醫護人員流失、資源緊絀、病人輪候時間不斷延長的全過程。他說，收費改革的初衷也許是好的，但如果沒有配套資源的增加，只是將財政壓力轉嫁到病人身上。

第三章：誰在付費？

收費改革的邏輯看似簡單：提高收費可以減少「濫用」公營醫療服務的情況，將資源留給最有需要的人。

但問題是：什麼是「濫用」？

在香港，公立醫院急症室收費180元，而私立醫院急症室收費動輒數千元。這個巨大的價差，讓許多基層市民即使病情未必屬於「危急」，也會選擇先到公立醫院求診。

李伯今年六十八歲，住在深水埗的一間劏房。他一個月的綜援金扣除租金後，只剩下約兩千元作為生活費。

「我成日覺得胸痛，但係唔敢去睇私家醫生。睇一次要成幾百蚊，我邊度俾得起？」他說，「去公立醫院，排隊係辛苦啲，但係至少俾得起。」

當收費上調至400元，對李伯這樣的基層市民意味著什麼？

這相當於他五天的生活費。如果一年內需要多次求診，那個「每年1萬元封頂」的上限，對他來說可能只是一個遙不可及的數字——因為他可能根本拿不出400元的「入場費」。

團結香港基金醫療及社會創新主管周嘉俊指出，公營醫療收費改革是香港醫療體系持續發展的必經之路。特區政府宜把握是次契機，以精準資助調節需求，以基層擴容疏導壓力，雙軌並進構建可持續醫療體系。

但他也強調：「再完美嘅收費架構措施，若缺乏足夠基層醫療服務承接，終將淪為空中樓閣。」

第四章：基層醫療的缺口

這正是問題的關鍵所在。

香港特區政府近年力推「基層醫療健康藍圖」，希望將醫療重心由治療轉向預防，由醫院轉向社區。理論上，這是一個正確的方向。

但現實是：基層醫療服務的供給遠遠跟不上需求。

截至2025年，香港每千名人口僅有約0.7名家庭醫生，遠低於英國的0.8名及澳洲的1.6名。政府推出的「地區康健中心」計劃進展緩慢，許多地區仍然缺乏足夠的社區醫療設施。

立法會衛生事務委員會副主席陳沛良指出，公營醫療收費調整會影響私營市場。當局有必要同時提高私營醫療機構收費的透明度，令有經濟能力的市民安心選擇私營醫療體系，長遠來看也能分擔公營醫療系統的壓力。

然而，私營醫療市場的問題同樣棘手。

香港的醫療通脹率長期維持在每年約8%的高位，私營醫療服務收費缺乏透明度，部分診所甚至會根據病人是否購買醫保而收取不同費用。對於沒有購買私人醫療保險的基層市民來說，私營市場始終是一個遙不可及的選項。

「話就話分流，但係如果基層醫療都做唔到，啲病人去邊度？」

那位不願具名的醫生說，他最擔心的情況是：收費提高後，一些真正有病但付不起錢的人會選擇忍痛不去求醫，最終小病拖成大病，反而增加醫療系統的負擔。

第五章：封頂機制的迷思

改革方案中的「每年1萬元封頂機制」，被政府視為保護弱勢群體的重要設計。

根據這個機制，如果病人每年在公立醫院的累計花費超過1萬元，可以申請啟動封頂，獲得豁免後續費用。

但這個設計存在幾個隱憂。

首先，申請程序本身就是一個門檻。對於許多長者或基層市民來說，填寫表格、提交證明文件、等待審批，這些步驟可能令他們望而卻步。

其次，1萬元的標準是否足夠？對於患有慢性疾病（如糖尿病、心臟病）的病人來說，一年的門診、藥物、檢查費用可能輕易超過這個數字。但封頂機制只計算「收費項目」，部分藥物和檢查可能需要自費。

再者，封頂與否的權力掌握在誰手中？如果審批權在醫院行政人員手中，會否出現「審批疲勞」或「選擇性豁免」的情況？

一位長期關注醫療政策的社會工作者表示，封頂機制聽起來很美好，但在執行層面可能會出現各種變數。「最怕係病人因為驚超標，有病都唔敢睇醫生。」

第六章：國際比較的啟示

要評價香港這場改革的得失，不妨看看其他地區的經驗。

香港的模式，長期以來介於英國的「免費醫療」與新加坡的「分擔責任」之間。公立醫院收費極低，但服務供給嚴重不足；私營市場發達，但價格高昂。

這次收費改革，某程度上是向新加坡模式靠攏。但問題是：新加坡有強制儲蓄和全民保險作為基礎，香港有什麼？

第七章：未竟之局

2026年1月1日，新收費制度即將實施。

在這個時間點回望，我們可以看到改革者的良善意圖，也可以看到制度設計的種種漏洞。

特區政府強調，收費調整並非為了「賺錢」，而是為了「分流」。他們希望通過價格信號，引導輕症病人轉向私營市場或基層醫療，從而釋放公立醫院的壓力。

但現實是：基層醫療尚未到位，私營市場價格高企，而公立醫院的服務質素和可及性仍在下降。

在這樣的處境下，單純提高收費，會否變成一種「懲罰窮人」的手段？

那位在廣華醫院工作了二十年的醫生說，他最大的恐懼不是工作更辛苦，而是有一天，他要在「救人」與「收錢」之間做出選擇。

「醫生嘅天職係救人，唔係收數。但如果個制度迫你咁做，你會好痛苦。」——--

尾聲：凌晨六時的走廊

回到廣華醫院急症室。

清晨六時，天已經亮了。陳婆婆終於輪到見醫生，檢查後發現她只是輕微的呼吸道感染，開了幾天藥就可以回家。

她鬆了一口氣，但也有些忐忑：「下次再唔舒服，我仲應唔應該嚟呢度？」

這個問題，沒有人能給她答案。

在2026年的新收費制度下，她每一次踏進急症室，都要付400元。對於她來說，這不僅是一個數字，而是一個選擇：要麼花掉幾天的伙食費求個安心，要麼在家裡自己熬過去。

而這個選擇，可能關乎生死。

醫療從來不只是經濟學。它關乎人的尊嚴，關乎社會的底線，關乎一個城市如何對待它最脆弱的成員。

當香港在「可持續發展」的大旗下調整醫療收費時，它是否也應該問問自己：我們究竟想成為一個怎樣的社會？

是讓金錢決定誰能活下去，還是堅守一個基本信念——每個人的生命，都值得被善待？

這場改革的終章，尚未寫就。

而真正的考驗，才剛剛開始。